Procurement observatory.

<!-- PAGE 1 -->

| Formulář nabídky |
| --- |
| veřejné zakázky s názvem |
|  |
| „LF/ÚMTM/UPOL – Dodávka AI serveru“ |
|  |
|  |
|  |

Identifikační údaje dodavatele a jeho zástupců

Identifikační údaje dodavatele

| Obchodní firma nebo jméno: | Doplnit název |
| --- | --- |
| Sídlo: | Doplnit sídlo |
| IČO: | Doplnit IČO |
| DIČ: | Doplnit DIČ nebo informaci o neplátci DPH |
| Zápis v OR: | Doplnit soud, oddíl a vložku |
| Dodavatel je malým nebo středním podnikem: |  |
| Bankovní spojení: | Doplnit název banky |
| Číslo účtu: | Doplnit číslo účtu |
| Zástupce: | Doplnit jméno, příjmení a funkci zástupce, který bude v případě výběru podepisovat smlouvu |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |

Identifikační údaje zástupců dodavatele

| Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele | Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele |
| --- | --- |
| Jméno a příjmení: | Doplnit jméno a příjmení |
| Telefon: | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou |
| E-mail: | Doplnit e-mailovou adresu |
|  |  |
| Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických | Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických |
| Jméno a příjmení: | Doplnit jméno a příjmení |
| Telefon: | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou |
| E-mail: | Doplnit e-mailovou adresu |
|  |  |
| Kontaktní osoba při plnění smlouvy k oznamování bezpečnostních incidentů (bod VII.4 odst. 4 Znění smlouvy) | Kontaktní osoba při plnění smlouvy k oznamování bezpečnostních incidentů (bod VII.4 odst. 4 Znění smlouvy) |
| Jméno a příjmení: | Doplnit jméno a příjmení |
| Telefon: | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou |
| E-mail: | Doplnit e-mailovou adresu |

Prohlášení dodavatele

Dodavatel čestně prohlašuje

**k zadávacím podmínkám**, že

se pečlivě seznámil se zadávacími podmínkami Veřejné zakázky, a to včetně jejich případných doplnění a změn i vysvětlení, porozuměl jim a souhlasí s nimi,

přijímá E-ZAK jako výhradní prostředek komunikace v zadávacím řízení Veřejné zakázky,

je srozuměn s tím, že při komunikaci uskutečňované prostřednictvím E-ZAK je datová zpráva doručena jejím přijetím na elektronickou adresu jejího adresáta;

**k závazným obchodním podmínkám Veřejné zakázky**, že je akceptuje ve znění poskytnutém Zadavatelem;

**k odpovědnému plnění Veřejné zakázky**, že 

při plnění předmětu Veřejné zakázky zajistí vůči všem zaměstnancům podílejícím se na plnění Veřejné zakázky dodržování pracovněprávních předpisů, předpisů z oblasti zaměstnanosti a předpisů z oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,

k plnění stejných povinností zaváže i své poddodavatele přímo se podílející na plnění Veřejné zakázky (s výjimkou dodavatelů materiálu nebo zboží v případě jeho přeprodeje);

**ke střetu zájmů ve smyslu § 4b ZOSZ**, že

není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti a

prokazuje-li splnění jakékoliv části kvalifikace prostřednictvím jiné osoby (poddodavatele), taková jiná osoba není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti; 

**k mezinárodním sankcím za účelem naplnění § 48a odst. 1 ZZVZ**, že

je seznámen s aplikovatelnými mezinárodními sankcemi, zejména s nařízením Rady (EU) č. 833/2014 o omezujících opatřeních vzhledem k činnosti Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině, v platném znění,

nenabízí plnění, na nějž se vztahují aplikovatelné mezinárodní sankce,

nevztahují se na něj sankce podle příslušného zákona upravujícího provádění mezinárodních sankcí,

bude-li s ním uzavřena smlouva na Veřejnou zakázku, zajistí po celou dobu jejího plnění, že

výše uvedené bude platit i ve vztahu k veškerým jeho poddodavatelům, které při plnění veřejné zakázky využije a jejichž podíl na předmětu Veřejné zakázky přesahuje 10 %,

bezodkladně změní poddodavatele naplňujícího výše uvedená kritéria v případě, že na něj budou uvaleny mezinárodní sankce v průběhu plnění Veřejné zakázky.

Kvalifikace

Základní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že je způsobilý k plnění Veřejné zakázky ve smyslu § 74 ZZVZ, a to včetně skutečnosti, že

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani a

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění.

Profesní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že **splňuje požadavek § 77 odst. 1 ZZVZ**. Tuto skutečnost je dodavatel schopný prokázat předložením výpisu z obchodního rejstříku nebo obdobné evidence, pokud je v nich zapsán.

Ekonomická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání ekonomické kvalifikace.

Technická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání technické kvalifikace.

Hodnocené údaje

| Č. položky | Popis položky | Cena v Kč bez DPH |
| --- | --- | --- |
| 1. | Cena za dodání AI serveru a jeho instalaci | Doplnit nabídkovou cenu za všechny kusy této položky |
| 2. | Cena za servisní podporu v rozsahu Technické specifikace | Doplnit nabídkovou cenu za všechny kusy této položky |
| Celková nabídková cena | Celková nabídková cena | Doplnit celkovou nabídkovou cenu - součet nabídkových cen všech položek |

Seznam poddodavatelů

Dodavatel **v souladu s § 105 odst. 2 ZZVZ identifikuje poddodavatele**, kteří mu jsou ke dni podání nabídky známi a zároveň uvádí, kterou část Veřejné zakázky bude každý z dodavatelů plnit.

Pokud dodavatel nevyplní údaje žádného z poddodavatelů, čestně prohlašuje, že mu ke dni podání nabídky nejsou známi žádní poddodavatelé, kteří by se měli podílet na plnění Veřejné zakázky.

| Obchodní firma nebo jméno | IČO | Část Veřejné zakázky plněná poddodavatelem |
| --- | --- | --- |
| Doplnit název | Doplnit IČO | Doplnit popis |
| Doplnit název | Doplnit IČO | Doplnit popis |
| Doplnit název | Doplnit IČO | Doplnit popis |
| Doplnit název | Doplnit IČO | Doplnit popis |
| Doplnit název | Doplnit IČO | Doplnit popis |

Popis způsobu zajištění požadavků Zadavatele na kybernetickou bezpečnost předmětu Veřejné zakázky

Doplnit popis způsobu zajištění požadavků Zadavatele na kybernetickou bezpečnost předmětu Veřejné zakázky prokazující naplnění závazných požadavků dle bodu 6.4 odst. 2 Zadávací dokumentace

Page 1

| Formulář nabídky                            |
| ------------------------------------------- |
| veřejné zakázky s názvem                    |
|                                             |
| „LF/ÚMTM/UPOL – Dodávka AI serveru“         |
|                                             |
|                                             |
|                                             |

Identifikační údaje dodavatele a jeho zástupců

Identifikační údaje dodavatele

| Obchodní firma nebo jméno:                                                                | Doplnit název                                                                                         |
| ----------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Sídlo:                                                                                    | Doplnit sídlo                                                                                         |
| IČO:                                                                                      | Doplnit IČO                                                                                           |
| DIČ:                                                                                      | Doplnit DIČ nebo informaci o neplátci DPH                                                             |
| Zápis v OR:                                                                               | Doplnit soud, oddíl a vložku                                                                          |
| Dodavatel je malým nebo středním podnikem:                                                |                                                                                                       |
| Bankovní spojení:                                                                         | Doplnit název banky                                                                                   |
| Číslo účtu:                                                                               | Doplnit číslo účtu                                                                                    |
| Zástupce:                                                                                 | Doplnit jméno, příjmení a funkci zástupce, který bude v případě výběru podepisovat smlouvu            |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]:                | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |
|                                                                                           | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |
|                                                                                           | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |

Identifikační údaje zástupců dodavatele

| Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele                                                                           |                                                        |
| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------ |
| Jméno a příjmení:                                                                                                      | Doplnit jméno a příjmení                               |
| Telefon:                                                                                                               | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou       |
| E-mail:                                                                                                                | Doplnit e-mailovou adresu                              |
|                                                                                                                        |                                                        |
| Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických                                                        |                                                        |
| Jméno a příjmení:                                                                                                      | Doplnit jméno a příjmení                               |
| Telefon:                                                                                                               | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou       |
| E-mail:                                                                                                                | Doplnit e-mailovou adresu                              |
|                                                                                                                        |                                                        |
| Kontaktní osoba při plnění smlouvy k oznamování bezpečnostních incidentů (bod VII.4 odst. 4 Znění smlouvy)             |                                                        |
| Jméno a příjmení:                                                                                                      | Doplnit jméno a příjmení                               |
| Telefon:                                                                                                               | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou       |
| E-mail:                                                                                                                | Doplnit e-mailovou adresu                              |

Prohlášení dodavatele

Dodavatel čestně prohlašuje

**k zadávacím podmínkám**, že

se pečlivě seznámil se zadávacími podmínkami Veřejné zakázky, a to včetně jejich případných doplnění a změn i vysvětlení, porozuměl jim a souhlasí s nimi,

přijímá E-ZAK jako výhradní prostředek komunikace v zadávacím řízení Veřejné zakázky,

je srozuměn s tím, že při komunikaci uskutečňované prostřednictvím E-ZAK je datová zpráva doručena jejím přijetím na elektronickou adresu jejího adresáta;

**k závazným obchodním podmínkám Veřejné zakázky**, že je akceptuje ve znění poskytnutém Zadavatelem;

**k odpovědnému plnění Veřejné zakázky**, že 

při plnění předmětu Veřejné zakázky zajistí vůči všem zaměstnancům podílejícím se na plnění Veřejné zakázky dodržování pracovněprávních předpisů, předpisů z oblasti zaměstnanosti a předpisů z oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,

k plnění stejných povinností zaváže i své poddodavatele přímo se podílející na plnění Veřejné zakázky (s výjimkou dodavatelů materiálu nebo zboží v případě jeho přeprodeje);

**ke střetu zájmů ve smyslu § 4b ZOSZ**, že

není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti a

prokazuje-li splnění jakékoliv části kvalifikace prostřednictvím jiné osoby (poddodavatele), taková jiná osoba není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti; 

**k mezinárodním sankcím za účelem naplnění § 48a odst. 1 ZZVZ**, že

je seznámen s aplikovatelnými mezinárodními sankcemi, zejména s nařízením Rady (EU) č. 833/2014 o omezujících opatřeních vzhledem k činnosti Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině, v platném znění,

nenabízí plnění, na nějž se vztahují aplikovatelné mezinárodní sankce,

nevztahují se na něj sankce podle příslušného zákona upravujícího provádění mezinárodních sankcí,

bude-li s ním uzavřena smlouva na Veřejnou zakázku, zajistí po celou dobu jejího plnění, že

výše uvedené bude platit i ve vztahu k veškerým jeho poddodavatelům, které při plnění veřejné zakázky využije a jejichž podíl na předmětu Veřejné zakázky přesahuje 10 %,

bezodkladně změní poddodavatele naplňujícího výše uvedená kritéria v případě, že na něj budou uvaleny mezinárodní sankce v průběhu plnění Veřejné zakázky.

Page 2

Kvalifikace

Základní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že je způsobilý k plnění Veřejné zakázky ve smyslu § 74 ZZVZ, a to včetně skutečnosti, že

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani a

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění.

Profesní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že **splňuje požadavek § 77 odst. 1 ZZVZ**. Tuto skutečnost je dodavatel schopný prokázat předložením výpisu z obchodního rejstříku nebo obdobné evidence, pokud je v nich zapsán.

Ekonomická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání ekonomické kvalifikace.

Technická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání technické kvalifikace.

Hodnocené údaje

| Č. položky                | Popis položky                                               | Cena v Kč bez DPH                                                             |
| ------------------------- | ----------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------- |
| 1.                        | Cena za dodání AI serveru a jeho instalaci                  | Doplnit nabídkovou cenu za všechny kusy této položky                          |
| 2.                        | Cena za servisní podporu v rozsahu Technické specifikace    | Doplnit nabídkovou cenu za všechny kusy této položky                          |
| Celková nabídková cena    |                                                             | Doplnit celkovou nabídkovou cenu - součet nabídkových cen všech položek       |

Seznam poddodavatelů

Dodavatel **v souladu s § 105 odst. 2 ZZVZ identifikuje poddodavatele**, kteří mu jsou ke dni podání nabídky známi a zároveň uvádí, kterou část Veřejné zakázky bude každý z dodavatelů plnit.

Pokud dodavatel nevyplní údaje žádného z poddodavatelů, čestně prohlašuje, že mu ke dni podání nabídky nejsou známi žádní poddodavatelé, kteří by se měli podílet na plnění Veřejné zakázky.

| Obchodní firma nebo jméno   | IČO          | Část Veřejné zakázky plněná poddodavatelem        |
| --------------------------- | ------------ | ------------------------------------------------- |
| Doplnit název               | Doplnit IČO  | Doplnit popis                                     |
| Doplnit název               | Doplnit IČO  | Doplnit popis                                     |
| Doplnit název               | Doplnit IČO  | Doplnit popis                                     |
| Doplnit název               | Doplnit IČO  | Doplnit popis                                     |
| Doplnit název               | Doplnit IČO  | Doplnit popis                                     |

Page 3

Popis způsobu zajištění požadavků Zadavatele na kybernetickou bezpečnost předmětu Veřejné zakázky

Doplnit popis způsobu zajištění požadavků Zadavatele na kybernetickou bezpečnost předmětu Veřejné zakázky prokazující naplnění závazných požadavků dle bodu 6.4 odst. 2 Zadávací dokumentace

[^2]:  V případě společné účasti dodavatelů odkliknout zaškrtávací pole. Veškerá prohlášení ve Formuláři nabídky činí v případě společné účasti dodavatel s uvedeným zástupcem i za ostatní dodavatele.