Procurement observatory.

<!-- PAGE 1 -->

| Formulář nabídky |
| --- |
| veřejné zakázky s názvem |
|  |
| „UPOL/PřF/KACH - Spojení ultravysokoúčinné kapalinové chromatografie s vysokorozlišující tandemovou hmotnostní spektrometrií (UHPLC/HRTMS)“ |
|  |
|  |
|  |

Identifikační údaje dodavatele a jeho zástupců

Identifikační údaje dodavatele

| Obchodní firma nebo jméno: | Doplnit název |
| --- | --- |
| Sídlo: | Doplnit sídlo |
| IČO: | Doplnit IČO |
| DIČ: | Doplnit DIČ nebo informaci o neplátci DPH |
| Zápis v OR: | Doplnit soud, oddíl a vložku |
| Dodavatel je malým nebo středním podnikem: |  |
| Bankovní spojení: | Doplnit název banky |
| Číslo účtu: | Doplnit číslo účtu |
| Zástupce: | Doplnit jméno, příjmení a funkci zástupce, který bude v případě výběru podepisovat smlouvu |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |

Identifikační údaje zástupců dodavatele

| Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele | Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele |
| --- | --- |
| Jméno a příjmení: | Doplnit jméno a příjmení |
| Telefon: | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou |
| E-mail: | Doplnit e-mailovou adresu |
| Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických | Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických |
| Jméno a příjmení: | Doplnit jméno a příjmení |
| Telefon: | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou |
| E-mail: | Doplnit e-mailovou adresu |

Prohlášení dodavatele

Dodavatel čestně prohlašuje

**k zadávacím podmínkám**, že

se pečlivě seznámil se zadávacími podmínkami Veřejné zakázky, a to včetně jejich případných doplnění a změn i vysvětlení, porozuměl jim a souhlasí s nimi,

přijímá E-ZAK jako výhradní prostředek komunikace v zadávacím řízení Veřejné zakázky,

je srozuměn s tím, že při komunikaci uskutečňované prostřednictvím E-ZAK je datová zpráva doručena jejím přijetím na elektronickou adresu jejího adresáta;

**k závazným obchodním podmínkám Veřejné zakázky**, že je akceptuje ve znění poskytnutém Zadavatelem;

**k odpovědnému plnění Veřejné zakázky**, že 

při plnění předmětu Veřejné zakázky zajistí vůči všem zaměstnancům podílejícím se na plnění Veřejné zakázky dodržování pracovněprávních předpisů, předpisů z oblasti zaměstnanosti a předpisů z oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,

k plnění stejných povinností zaváže i své poddodavatele přímo se podílející na plnění Veřejné zakázky (s výjimkou dodavatelů materiálu nebo zboží v případě jeho přeprodeje);

**ke střetu zájmů**, že u něho nejsou dány podmínky pro existenci střetu zájmů ve smyslu § 44 ZZVZ, zejména není v zadávacím řízení ovlivněn přímo nebo nepřímo ve vztahu k Zadavateli ani k subjektům podílejícím se na přípravě zadávacích podmínek, ani nemá žádné zvláštní spojení s těmito osobami (např. majetkové, personální apod.);

**ke střetu zájmů ve smyslu § 4b ZOSZ**, že

není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti a

prokazuje-li splnění jakékoliv části kvalifikace prostřednictvím jiné osoby (poddodavatele), taková jiná osoba není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti; 

**k mezinárodním sankcím za účelem naplnění § 48a odst. 1 ZZVZ**, že

je seznámen s aplikovatelnými mezinárodními sankcemi, zejména s nařízením Rady (EU) č. 833/2014 ze dne 31. července 2014 o omezujících opatřeních vzhledem k činnostem Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině, v platném znění,

nenabízí plnění, na nějž se vztahují aplikovatelné mezinárodní sankce,

nevztahují se na něj sankce podle příslušného zákona upravujícího provádění mezinárodních sankcí,

bude-li s ním uzavřena smlouva na Veřejnou zakázku, zajistí po celou dobu jejího plnění, že

výše uvedené bude platit i ve vztahu k veškerým jeho poddodavatelům, které při plnění veřejné zakázky využije a jejichž podíl na předmětu Veřejné zakázky přesahuje 10 %,

bezodkladně změní poddodavatele naplňujícího výše uvedená kritéria v případě, že na něj budou uvaleny mezinárodní sankce v průběhu plnění Veřejné zakázky.

Kvalifikace

Základní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že je způsobilý k plnění Veřejné zakázky ve smyslu § 74 ZZVZ, a to včetně skutečnosti, že

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani a

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění.

Profesní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že **splňuje požadavek § 77 odst. 1 ZZVZ**. Tuto skutečnost je dodavatel schopný prokázat předložením výpisu z obchodního rejstříku nebo obdobné evidence, pokud je v nich zapsán.

Ekonomická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání ekonomické kvalifikace.

Technická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání technické kvalifikace.

Hodnocené údaje

| Kritérium hodnocení | Nabízená hodnota |
| --- | --- |
| Celková nabídková cena v Kč bez DPH | Doplnit hodnotu Kč bez DPH |
| Maximální frekvence laseru při MALDI hmotnostním zobrazování | Doplnit hodnotu kHz |
| Rozlišovací schopnost dosažená v MS skenu | Doplnit hodnotu |
| Rozlišovací schopnost dosažená při iontově mobilitní separaci | Doplnit hodnotu |

Page 1

| Formulář nabídky                                                                                                                                           |
| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| veřejné zakázky s názvem                                                                                                                                   |
|                                                                                                                                                            |
| „UPOL/PřF/KACH - Spojení ultravysokoúčinné kapalinové chromatografie s vysokorozlišující tandemovou hmotnostní spektrometrií (UHPLC/HRTMS)“                |
|                                                                                                                                                            |
|                                                                                                                                                            |
|                                                                                                                                                            |

Identifikační údaje dodavatele a jeho zástupců

Identifikační údaje dodavatele

| Obchodní firma nebo jméno:                                                                | Doplnit název                                                                                         |
| ----------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Sídlo:                                                                                    | Doplnit sídlo                                                                                         |
| IČO:                                                                                      | Doplnit IČO                                                                                           |
| DIČ:                                                                                      | Doplnit DIČ nebo informaci o neplátci DPH                                                             |
| Zápis v OR:                                                                               | Doplnit soud, oddíl a vložku                                                                          |
| Dodavatel je malým nebo středním podnikem:                                                |                                                                                                       |
| Bankovní spojení:                                                                         | Doplnit název banky                                                                                   |
| Číslo účtu:                                                                               | Doplnit číslo účtu                                                                                    |
| Zástupce:                                                                                 | Doplnit jméno, příjmení a funkci zástupce, který bude v případě výběru podepisovat smlouvu            |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]:                | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |
|                                                                                           | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |
|                                                                                           | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |

Identifikační údaje zástupců dodavatele

| Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele                            |                                                        |
| ----------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------ |
| Jméno a příjmení:                                                       | Doplnit jméno a příjmení                               |
| Telefon:                                                                | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou       |
| E-mail:                                                                 | Doplnit e-mailovou adresu                              |
| Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických         |                                                        |
| Jméno a příjmení:                                                       | Doplnit jméno a příjmení                               |
| Telefon:                                                                | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou       |
| E-mail:                                                                 | Doplnit e-mailovou adresu                              |

Prohlášení dodavatele

Dodavatel čestně prohlašuje

**k zadávacím podmínkám**, že

se pečlivě seznámil se zadávacími podmínkami Veřejné zakázky, a to včetně jejich případných doplnění a změn i vysvětlení, porozuměl jim a souhlasí s nimi,

přijímá E-ZAK jako výhradní prostředek komunikace v zadávacím řízení Veřejné zakázky,

je srozuměn s tím, že při komunikaci uskutečňované prostřednictvím E-ZAK je datová zpráva doručena jejím přijetím na elektronickou adresu jejího adresáta;

**k závazným obchodním podmínkám Veřejné zakázky**, že je akceptuje ve znění poskytnutém Zadavatelem;

**k odpovědnému plnění Veřejné zakázky**, že 

při plnění předmětu Veřejné zakázky zajistí vůči všem zaměstnancům podílejícím se na plnění Veřejné zakázky dodržování pracovněprávních předpisů, předpisů z oblasti zaměstnanosti a předpisů z oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,

k plnění stejných povinností zaváže i své poddodavatele přímo se podílející na plnění Veřejné zakázky (s výjimkou dodavatelů materiálu nebo zboží v případě jeho přeprodeje);

**ke střetu zájmů**, že u něho nejsou dány podmínky pro existenci střetu zájmů ve smyslu § 44 ZZVZ, zejména není v zadávacím řízení ovlivněn přímo nebo nepřímo ve vztahu k Zadavateli ani k subjektům podílejícím se na přípravě zadávacích podmínek, ani nemá žádné zvláštní spojení s těmito osobami (např. majetkové, personální apod.);

**ke střetu zájmů ve smyslu § 4b ZOSZ**, že

není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti a

prokazuje-li splnění jakékoliv části kvalifikace prostřednictvím jiné osoby (poddodavatele), taková jiná osoba není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti; 

**k mezinárodním sankcím za účelem naplnění § 48a odst. 1 ZZVZ**, že

je seznámen s aplikovatelnými mezinárodními sankcemi, zejména s nařízením Rady (EU) č. 833/2014 ze dne 31. července 2014 o omezujících opatřeních vzhledem k činnostem Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině, v platném znění,

nenabízí plnění, na nějž se vztahují aplikovatelné mezinárodní sankce,

nevztahují se na něj sankce podle příslušného zákona upravujícího provádění mezinárodních sankcí,

bude-li s ním uzavřena smlouva na Veřejnou zakázku, zajistí po celou dobu jejího plnění, že

výše uvedené bude platit i ve vztahu k veškerým jeho poddodavatelům, které při plnění veřejné zakázky využije a jejichž podíl na předmětu Veřejné zakázky přesahuje 10 %,

bezodkladně změní poddodavatele naplňujícího výše uvedená kritéria v případě, že na něj budou uvaleny mezinárodní sankce v průběhu plnění Veřejné zakázky.

Page 2

Kvalifikace

Základní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že je způsobilý k plnění Veřejné zakázky ve smyslu § 74 ZZVZ, a to včetně skutečnosti, že

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani a

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění.

Profesní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že **splňuje požadavek § 77 odst. 1 ZZVZ**. Tuto skutečnost je dodavatel schopný prokázat předložením výpisu z obchodního rejstříku nebo obdobné evidence, pokud je v nich zapsán.

Ekonomická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání ekonomické kvalifikace.

Technická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání technické kvalifikace.

Hodnocené údaje

| Kritérium hodnocení                                                  | Nabízená hodnota            |
| -------------------------------------------------------------------- | --------------------------- |
| Celková nabídková cena v Kč bez DPH                                  | Doplnit hodnotu Kč bez DPH  |
| Maximální frekvence laseru při MALDI hmotnostním zobrazování         | Doplnit hodnotu kHz         |
| Rozlišovací schopnost dosažená v MS skenu                            | Doplnit hodnotu             |
| Rozlišovací schopnost dosažená při iontově mobilitní separaci        | Doplnit hodnotu             |

[^2]:  V případě společné účasti dodavatelů odkliknout zaškrtávací pole. Veškerá prohlášení ve Formuláři nabídky činí v případě společné účasti dodavatel s uvedeným zástupcem i za ostatní dodavatele.