Procurement observatory.

<!-- PAGE 1 -->

| Formulář nabídky |
| --- |
| veřejné zakázky s názvem |
|  |
| „PdF/UPOL – Dodávka kopírovacího a tiskového zařízení pro studovnu PdF“ |
|  |

Identifikační údaje dodavatele a jeho zástupců

Identifikační údaje dodavatele

| Obchodní firma nebo jméno: | Doplnit název |
| --- | --- |
| Sídlo: | Doplnit sídlo |
| IČO: | Doplnit IČO |
| DIČ: | Doplnit DIČ nebo informaci o neplátci DPH |
| Zápis v OR: | Doplnit soud, oddíl a vložku |
| Dodavatel je malým nebo středním podnikem: |  |
| Bankovní spojení: | Doplnit název banky |
| Číslo účtu: | Doplnit číslo účtu |
| Zástupce: | Doplnit jméno, příjmení a funkci zástupce, který bude v případě výběru podepisovat smlouvu |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]: | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ... |

Identifikační údaje zástupců dodavatele

| Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele | Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele |
| --- | --- |
| Jméno a příjmení: | Doplnit jméno a příjmení |
| Telefon: | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou |
| E-mail: | Doplnit e-mailovou adresu |
|  |  |
| Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických | Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických |
| Jméno a příjmení: | Doplnit jméno a příjmení |
| Telefon: | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou |
| E-mail: | Doplnit e-mailovou adresu |
| Kontaktní údaje pro nahlášení závady dle čl. VI. bodu 3. Znění smlouvy (příloha č. 3 ZD) | Kontaktní údaje pro nahlášení závady dle čl. VI. bodu 3. Znění smlouvy (příloha č. 3 ZD) |
| Telefon: | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou |
| E-mail: | Doplnit e-mailovou adresu |

Prohlášení dodavatele

Dodavatel čestně prohlašuje

**k zadávacím podmínkám**, že

se pečlivě seznámil se zadávacími podmínkami Veřejné zakázky, a to včetně jejich případných doplnění a změn i vysvětlení, porozuměl jim a souhlasí s nimi,

přijímá E-ZAK jako výhradní prostředek komunikace v zadávacím řízení Veřejné zakázky,

je srozuměn s tím, že při komunikaci uskutečňované prostřednictvím E-ZAK je datová zpráva doručena jejím přijetím na elektronickou adresu jejího adresáta;

**k závazným obchodním podmínkám Veřejné zakázky**, že je akceptuje ve znění poskytnutém Zadavatelem;

**k odpovědnému plnění Veřejné zakázky**, že 

při plnění předmětu Veřejné zakázky zajistí vůči všem zaměstnancům podílejícím se na plnění Veřejné zakázky dodržování pracovněprávních předpisů, předpisů z oblasti zaměstnanosti a předpisů z oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,

k plnění stejných povinností zaváže i své poddodavatele přímo se podílející na plnění Veřejné zakázky (s výjimkou dodavatelů materiálu nebo zboží v případě jeho přeprodeje);

**ke střetu zájmů ve smyslu dotačních pravidel**, že u něho nejsou dány podmínky pro existenci střetu zájmů ve smyslu § 44 ZZVZ, zejména není v zadávacím řízení ovlivněn přímo nebo nepřímo ve vztahu k Zadavateli ani k subjektům podílejícím se na přípravě zadávacích podmínek, ani nemá žádné zvláštní spojení s těmito osobami (např. majetkové, personální apod.);

**ke střetu zájmů ve smyslu § 4b ZOSZ**, že

není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti a

prokazuje-li splnění jakékoliv části kvalifikace prostřednictvím jiné osoby (poddodavatele), taková jiná osoba není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti; 

**k mezinárodním sankcím za účelem naplnění § 48a odst. 1 ZZVZ**, že

je seznámen s aplikovatelnými mezinárodními sankcemi, zejména s nařízením č. 833/2024 o omezujících opatřeních vzhledem k činnosti Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině, ve znění nařízení Rady (EU) č. 2022/1269 ze dne 21. července 2022,

nenabízí plnění, na nějž se vztahují aplikovatelné mezinárodní sankce,

nevztahují se na něj sankce podle příslušného zákona upravujícího provádění mezinárodních sankcí,

bude-li s ním uzavřena smlouva na Veřejnou zakázku, zajistí po celou dobu jejího plnění, že

výše uvedené bude platit i ve vztahu k veškerým jeho poddodavatelům, které při plnění veřejné zakázky využije a jejichž podíl na předmětu Veřejné zakázky přesahuje 10 %,

bezodkladně změní poddodavatele naplňujícího výše uvedená kritéria v případě, že na něj budou uvaleny mezinárodní sankce v průběhu plnění Veřejné zakázky.

Kvalifikace

Základní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že je způsobilý k plnění Veřejné zakázky ve smyslu § 74 ZZVZ, a to včetně skutečnosti, že

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani a

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění.

Profesní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že **splňuje požadavek § 77 odst. 1 ZZVZ**. Tuto skutečnost je dodavatel schopný prokázat předložením výpisu z obchodního rejstříku nebo obdobné evidence, pokud je v nich zapsán.

Ekonomická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání ekonomické kvalifikace.

Technická kvalifikace

Seznam techniků a osvědčení o jejich odbornosti

Dodavatel čestně prohlašuje, že splňuje následující **požadavky** Zadavatele na seznam techniků a osvědčení o jejich odborné kvalifikaci **ve smyslu § 79 odst. 2 písm. d) ZZVZ**:

Dodavatel disponuje minimálně 2 servisními techniky, kteří jsou certifikování výrobcem nabízeného tiskového zařízení k provádění servisních prací a údržby. Dodavatel se prokáže příslušnými certifikáty.

Dodavatel disponuje minimálně 2 servisními techniky, kteří jsou certifikování výrobcem software SafeQ k provádění servisních prací a údržby. Dodavatel se prokáže příslušnými certifikáty.

- Dodavatel není oprávněn nahradit doklady o odborné způsobilosti techniků (osvědčení certifikovaných osob) čestným prohlášením. Doklady o odborné způsobilosti tvoří přílohu Formuláře nabídky.

Hodnocené údaje

Dodavatel nabízí za předmět Veřejné zakázky celkovou nabídkovou cenu **ve výši Doplnit částku Kč bez DPH**.

Technická specifikace

Technická specifikace předmětu je přílohou č. 4 Zadávací dokumentace

Page 1

| Formulář nabídky                                                                     |
| ------------------------------------------------------------------------------------ |
| veřejné zakázky s názvem                                                             |
|                                                                                      |
| „PdF/UPOL – Dodávka kopírovacího a tiskového zařízení pro studovnu PdF“              |
|                                                                                      |

Identifikační údaje dodavatele a jeho zástupců

Identifikační údaje dodavatele

| Obchodní firma nebo jméno:                                                                | Doplnit název                                                                                         |
| ----------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Sídlo:                                                                                    | Doplnit sídlo                                                                                         |
| IČO:                                                                                      | Doplnit IČO                                                                                           |
| DIČ:                                                                                      | Doplnit DIČ nebo informaci o neplátci DPH                                                             |
| Zápis v OR:                                                                               | Doplnit soud, oddíl a vložku                                                                          |
| Dodavatel je malým nebo středním podnikem:                                                |                                                                                                       |
| Bankovní spojení:                                                                         | Doplnit název banky                                                                                   |
| Číslo účtu:                                                                               | Doplnit číslo účtu                                                                                    |
| Zástupce:                                                                                 | Doplnit jméno, příjmení a funkci zástupce, který bude v případě výběru podepisovat smlouvu            |
| Zadávacího řízení Veřejné zakázky se účastní více dodavatelů společně[^2]:                | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |
|                                                                                           | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |
|                                                                                           | Obchodní firma/název/jméno, sídlo, IČO, DIČ, ...                                                      |

Identifikační údaje zástupců dodavatele

| Kontaktní osoba ve věcech nabídky dodavatele                                                          |                                                        |
| ----------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------ |
| Jméno a příjmení:                                                                                     | Doplnit jméno a příjmení                               |
| Telefon:                                                                                              | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou       |
| E-mail:                                                                                               | Doplnit e-mailovou adresu                              |
|                                                                                                       |                                                        |
| Osoba oprávněná jednat při plnění smlouvy ve věcech technických                                       |                                                        |
| Jméno a příjmení:                                                                                     | Doplnit jméno a příjmení                               |
| Telefon:                                                                                              | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou       |
| E-mail:                                                                                               | Doplnit e-mailovou adresu                              |
| Kontaktní údaje pro nahlášení závady dle čl. VI. bodu 3. Znění smlouvy (příloha č. 3 ZD)              |                                                        |
| Telefon:                                                                                              | Doplnit telefonní číslo s mezinárodní předvolbou       |
| E-mail:                                                                                               | Doplnit e-mailovou adresu                              |

Prohlášení dodavatele

Dodavatel čestně prohlašuje

**k zadávacím podmínkám**, že

se pečlivě seznámil se zadávacími podmínkami Veřejné zakázky, a to včetně jejich případných doplnění a změn i vysvětlení, porozuměl jim a souhlasí s nimi,

přijímá E-ZAK jako výhradní prostředek komunikace v zadávacím řízení Veřejné zakázky,

je srozuměn s tím, že při komunikaci uskutečňované prostřednictvím E-ZAK je datová zpráva doručena jejím přijetím na elektronickou adresu jejího adresáta;

**k závazným obchodním podmínkám Veřejné zakázky**, že je akceptuje ve znění poskytnutém Zadavatelem;

**k odpovědnému plnění Veřejné zakázky**, že 

při plnění předmětu Veřejné zakázky zajistí vůči všem zaměstnancům podílejícím se na plnění Veřejné zakázky dodržování pracovněprávních předpisů, předpisů z oblasti zaměstnanosti a předpisů z oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,

k plnění stejných povinností zaváže i své poddodavatele přímo se podílející na plnění Veřejné zakázky (s výjimkou dodavatelů materiálu nebo zboží v případě jeho přeprodeje);

**ke střetu zájmů ve smyslu dotačních pravidel**, že u něho nejsou dány podmínky pro existenci střetu zájmů ve smyslu § 44 ZZVZ, zejména není v zadávacím řízení ovlivněn přímo nebo nepřímo ve vztahu k Zadavateli ani k subjektům podílejícím se na přípravě zadávacích podmínek, ani nemá žádné zvláštní spojení s těmito osobami (např. majetkové, personální apod.);

**ke střetu zájmů ve smyslu § 4b ZOSZ**, že

není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti a

prokazuje-li splnění jakékoliv části kvalifikace prostřednictvím jiné osoby (poddodavatele), taková jiná osoba není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) ZOSZ, případně jím ovládaná osoba, vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti; 

**k mezinárodním sankcím za účelem naplnění § 48a odst. 1 ZZVZ**, že

je seznámen s aplikovatelnými mezinárodními sankcemi, zejména s nařízením č. 833/2024 o omezujících opatřeních vzhledem k činnosti Ruska destabilizujícím situaci na Ukrajině, ve znění nařízení Rady (EU) č. 2022/1269 ze dne 21. července 2022,

nenabízí plnění, na nějž se vztahují aplikovatelné mezinárodní sankce,

nevztahují se na něj sankce podle příslušného zákona upravujícího provádění mezinárodních sankcí,

bude-li s ním uzavřena smlouva na Veřejnou zakázku, zajistí po celou dobu jejího plnění, že

výše uvedené bude platit i ve vztahu k veškerým jeho poddodavatelům, které při plnění veřejné zakázky využije a jejichž podíl na předmětu Veřejné zakázky přesahuje 10 %,

Page 2

bezodkladně změní poddodavatele naplňujícího výše uvedená kritéria v případě, že na něj budou uvaleny mezinárodní sankce v průběhu plnění Veřejné zakázky.

Kvalifikace

Základní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že je způsobilý k plnění Veřejné zakázky ve smyslu § 74 ZZVZ, a to včetně skutečnosti, že

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani a

nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění.

Profesní způsobilost

Dodavatel čestně prohlašuje, že **splňuje požadavek § 77 odst. 1 ZZVZ**. Tuto skutečnost je dodavatel schopný prokázat předložením výpisu z obchodního rejstříku nebo obdobné evidence, pokud je v nich zapsán.

Ekonomická kvalifikace

Zadavatel nepožaduje prokázání ekonomické kvalifikace.

Technická kvalifikace

Seznam techniků a osvědčení o jejich odbornosti

Dodavatel čestně prohlašuje, že splňuje následující **požadavky **Zadavatele na seznam techniků a osvědčení o jejich odborné kvalifikaci **ve smyslu § 79 odst. 2 písm. d) ZZVZ**:

Dodavatel disponuje minimálně 2 servisními techniky, kteří jsou certifikování výrobcem nabízeného tiskového zařízení k provádění servisních prací a údržby. Dodavatel se prokáže příslušnými certifikáty.

Dodavatel disponuje minimálně 2 servisními techniky, kteří jsou certifikování výrobcem software SafeQ k provádění servisních prací a údržby. Dodavatel se prokáže příslušnými certifikáty.

- Dodavatel není oprávněn nahradit doklady o odborné způsobilosti techniků (osvědčení certifikovaných osob) čestným prohlášením. Doklady o odborné způsobilosti tvoří přílohu Formuláře nabídky.

Hodnocené údaje

Dodavatel nabízí za předmět Veřejné zakázky celkovou nabídkovou cenu **ve výši ****Doplnit částku**** Kč bez DPH**.

Technická specifikace

Technická specifikace předmětu je přílohou č. 4 Zadávací dokumentace

[^2]:  V případě společné účasti dodavatelů odkliknout zaškrtávací pole. Veškerá prohlášení ve Formuláři nabídky činí v případě společné účasti dodavatel s uvedeným zástupcem i za ostatní dodavatele.